經(jīng)濟(jì)觀察報(bào) 記者 張英

“醫(yī)藥界什么時(shí)候會(huì)出現(xiàn)華為、比亞迪這樣的公司？如果華為的手機(jī)價(jià)格有管控，還會(huì)有今天的華為嗎？如果比亞迪等電動(dòng)汽車也進(jìn)行集采，還會(huì)有今天的比亞迪嗎？”10月26日，在第十屆醫(yī)藥創(chuàng)新與投資大會(huì)上，中國(guó)醫(yī)藥促進(jìn)會(huì)資深會(huì)長(zhǎng)宋瑞霖說，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的騰飛關(guān)鍵在于如何完善市場(chǎng)機(jī)制。

他引入國(guó)際案例來說明市場(chǎng)機(jī)制的決定作用。他指出，美國(guó)通過設(shè)置價(jià)格基準(zhǔn)和關(guān)稅威脅，成功吸引了禮來、輝瑞等巨頭將數(shù)百億美元的投資撤回美國(guó)。頭部跨國(guó)藥企60%的利潤(rùn)來自美國(guó)，這使得它們必須服從美國(guó)的市場(chǎng)政策。

相反，歐洲由于搞社會(huì)福利主義，持續(xù)降低藥價(jià)，導(dǎo)致了醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的“去中心化” 。歐洲制藥巨頭如羅氏、諾華、拜耳、賽諾菲等，其全球新藥也紛紛選擇在美國(guó)首發(fā)，因?yàn)槊绹?guó)市場(chǎng)大且價(jià)格更具吸引力。最典型的是英國(guó)，在退出歐盟后，因市場(chǎng)吸引力不足，也面臨著大型藥企取消投資的問題。

宋瑞霖表示：“我們要從這些國(guó)際案例當(dāng)中去思考，去研究一下中國(guó)該怎么辦。”

他認(rèn)為，目前中國(guó)創(chuàng)新藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展與市場(chǎng)潛能是不匹配的。數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)的人均創(chuàng)新藥支出嚴(yán)重偏低。以日本為例，其人均GDP是中國(guó)的3.9倍，但人均創(chuàng)新藥支出卻是中國(guó)的24.4倍。

他進(jìn)一步指出了中外創(chuàng)新藥價(jià)格邏輯的區(qū)別。在美國(guó)，創(chuàng)新藥上市后有長(zhǎng)達(dá)十幾年的價(jià)格穩(wěn)定平臺(tái)期，專利到期后才出現(xiàn)“專利懸崖”。而中國(guó)的情況是，創(chuàng)新藥醫(yī)保談判一開始就是降價(jià)談判，導(dǎo)致產(chǎn)品一旦上市就面臨價(jià)格下降。

宋瑞霖說，在產(chǎn)業(yè)鏈條中，中國(guó)目前在發(fā)明和轉(zhuǎn)化階段表現(xiàn)出色，但由于市場(chǎng)支持度不夠，在商業(yè)化階段舉步維艱，只能充當(dāng)“項(xiàng)目的提供者”。

為此，宋瑞霖提出了兩項(xiàng)核心建議：

第一，改革創(chuàng)新藥醫(yī)保準(zhǔn)入和評(píng)價(jià)機(jī)制。他認(rèn)為現(xiàn)行依賴GCP臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估“可能還缺少一些科學(xué)性”。他建議借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)藥監(jiān)局審批與醫(yī)保局目錄的直接對(duì)接。

他提出的具體方案是：創(chuàng)新藥可先進(jìn)醫(yī)保，暫按目錄內(nèi)同適應(yīng)證藥物的價(jià)格報(bào)銷。兩年后再拿真實(shí)世界數(shù)據(jù)來做評(píng)估，根據(jù)優(yōu)效、非劣效還是劣效來確定最終醫(yī)保支付價(jià)格。對(duì)優(yōu)效的提高價(jià)格，非劣效的等同價(jià)格，劣效的則不予報(bào)銷。他認(rèn)為，這可能更加接近真實(shí)的實(shí)際需求。

第二，大力發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。宋瑞霖說，黨中央和國(guó)務(wù)院已明確提出建立商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。他強(qiáng)調(diào)，商保必須遵循“大數(shù)法則”，不能搞成各地分散的小人口量保險(xiǎn)，否則依然無法支撐起中國(guó)創(chuàng)新藥的未來。

他測(cè)算，中國(guó)3.5億中產(chǎn)，如果每人每月花800元買商保，一年可募集的資金應(yīng)當(dāng)是3.4萬億元，這一數(shù)字已超過現(xiàn)有的醫(yī)保募集資金。

針對(duì)“商保是否是給富人開后門”的擔(dān)憂，宋瑞霖將其比作私家車與公共交通的關(guān)系：一部分人用商保報(bào)銷，豈不是把更多的基本醫(yī)療保障給了更有需要的人嗎？他認(rèn)為，醫(yī)保應(yīng)轉(zhuǎn)而對(duì)貧困人口等低收入者給予更高比例的支付，這才是代表了社會(huì)公平。

宋瑞霖總結(jié)，如果中國(guó)的創(chuàng)新藥支付能達(dá)到日本的水平，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)將能成為真正的經(jīng)濟(jì)支柱產(chǎn)業(yè)。讓創(chuàng)新藥價(jià)格回到合理位置，企業(yè)才能繳納更多利稅，財(cái)政才能更好地支持民生。

（作者 張英）