21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者季媛媛

中國(guó)HPV疫苗免費(fèi)接種政策在經(jīng)歷了從地方試點(diǎn)到省級(jí)推廣后，如今已經(jīng)進(jìn)入到了國(guó)家免疫規(guī)劃。

9月11日，國(guó)新辦舉行“高質(zhì)量完成‘十四五’規(guī)劃”系列主題新聞發(fā)布會(huì)，介紹“十四五”時(shí)期衛(wèi)生健康工作發(fā)展成就。據(jù)介紹，今年國(guó)家將推出面向適齡女生的HPV疫苗接種服務(wù)，并且將HPV疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃，保護(hù)女性的健康。

這場(chǎng)始于地方試點(diǎn)的健康行動(dòng)終于升級(jí)為國(guó)家戰(zhàn)略，標(biāo)志著中國(guó)宮頸癌防控進(jìn)入新階段。

HPV（人乳頭瘤病毒）感染可引發(fā)多種疾病，高危型HPV與宮頸癌、外陰癌、陰道癌、肛門癌、口咽癌等多種惡性腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)，低危型HPV則是引發(fā)尖銳濕疣的主要原因。部分男性亦存在HPV感染及相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)。接種HPV疫苗是當(dāng)前公認(rèn)安全、有效的一級(jí)預(yù)防手段，可顯著降低HPV感染及其相關(guān)疾病的發(fā)病率。

為了提高HPV疫苗接種率，全國(guó)多地陸續(xù)啟動(dòng)了適齡人群HPV疫苗接種惠民活動(dòng)，以進(jìn)口九價(jià)HPV疫苗為例，可以減免最后一劑次接種費(fèi)用。眼下， 我國(guó)HPV疫苗接種以二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)為主，在推進(jìn)HPV進(jìn)免規(guī)的過(guò)程中，是否會(huì)優(yōu)先考慮覆蓋特定價(jià)型？HPV疫苗進(jìn)免規(guī)后，如何確保接種服務(wù)的可及性？從局部試點(diǎn)到國(guó)家免疫規(guī)劃后，一系列的話題備受市場(chǎng)關(guān)注。

對(duì)此，昆山杜克大學(xué)全球健康研究中心聯(lián)合主任、疫苗交付研究創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人湯勝藍(lán)教授在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)表示，目前國(guó)家層面暫未公布HPV疫苗納入免疫規(guī)劃后的具體實(shí)施細(xì)則，包括使用何種價(jià)數(shù)的疫苗。

“我們綜合其他國(guó)家納入免疫規(guī)劃的實(shí)踐，選擇何種疫苗的依據(jù)一般包括免疫規(guī)劃的財(cái)政支付能力、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的證據(jù)（即疫苗接種的投入與健康產(chǎn)出的‘性價(jià)比’）、產(chǎn)品的供貨能力等?！睖珓偎{(lán)教授說(shuō)。

從市場(chǎng)規(guī)模看，弗若斯特沙利文報(bào)告顯示，中國(guó)HPV疫苗市場(chǎng)規(guī)模在2020年增至135億元，預(yù)計(jì)到2030年將達(dá)到690億元。隨著HPV疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃，百億市場(chǎng)格局有望重塑。

免疫規(guī)劃決策日趨成熟

我國(guó)HPV疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃的過(guò)程中，幾個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)起到了決定性作用。

早在2022年，廣東省就啟動(dòng)了適齡女性免費(fèi)HPV疫苗接種工作，此后內(nèi)蒙古鄂爾多斯、山東濟(jì)南、福建廈門等地也先后開(kāi)展了HPV疫苗免費(fèi)接種試點(diǎn)，為全國(guó)政策的制定積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。數(shù)據(jù)顯示，截至2025年9月，全國(guó)已有17個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）建立適齡女性免費(fèi)接種機(jī)制。

我國(guó)HPV疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃的過(guò)程中，幾個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)起到了決定性作用。一方面，國(guó)產(chǎn)疫苗的獲批；另一方面，中國(guó)作為WHO成員國(guó)，承諾到2030年實(shí)現(xiàn)90%的女孩在15歲前完成HPV疫苗接種的目標(biāo)，時(shí)間緊迫；此外，宮頸癌防控的緊迫性。2020年中國(guó)新發(fā)宮頸癌近11萬(wàn)例，近6萬(wàn)名女性因此死亡，意味著平均每5分鐘就有1名女性被診斷為宮頸癌，每9分鐘就有1名女性因?qū)m頸癌失去生命。

湯勝藍(lán)教授表示，自2021年世界衛(wèi)生組織提出“2030年免疫議程”以來(lái)，全球?qū)用鎸?duì)于免疫規(guī)劃的策略有了非常清晰的方向和目標(biāo)，要從重點(diǎn)關(guān)注兒童免疫，向關(guān)注全生命周期的免疫覆蓋調(diào)整策略，接種疫苗不再只是面向兒童，還要面向成人開(kāi)展免疫，特別是針對(duì)孕婦、老人這樣的重點(diǎn)人群。我國(guó)近年來(lái)很多行業(yè)會(huì)議和政策討論已經(jīng)開(kāi)始聚焦全生命周期的免疫規(guī)劃。

“不久前，國(guó)家疾控局公布了新一屆國(guó)家免疫規(guī)劃專家咨詢委員會(huì)的名單，可以看到名單里面跨學(xué)科專家中不僅有兒科的專家，也有多名非兒童疾病治療領(lǐng)域的專家、宮頸癌防控專家，我相信這也是為接下來(lái)我國(guó)走向更加成熟的免疫規(guī)劃管理體系做準(zhǔn)備的， 尤其是在關(guān)注弱勢(shì)人群和重點(diǎn)人群的免疫服務(wù)可及性方面?！闭劶懊庖咭?guī)劃后續(xù)的關(guān)注方向，湯勝藍(lán)教授認(rèn)為，疾病負(fù)擔(dān)、疫苗成本效益、產(chǎn)能保障、財(cái)政可負(fù)擔(dān)性等都是會(huì)在現(xiàn)有免疫規(guī)劃的方案調(diào)整或新疫苗納入中被充分考慮。

這也有理可循。澳大利亞是第一個(gè)把HPV疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃的國(guó)家，其免疫規(guī)劃在2007年先納入了四價(jià)HPV疫苗，隨著新產(chǎn)品的上市、供應(yīng)的穩(wěn)定、相關(guān)科學(xué)證據(jù)的積累，澳大利亞在2013年將接種擴(kuò)大到12-13歲青少年男性，之后在2018年以九價(jià)HPV疫苗取代原來(lái)的四價(jià)HPV疫苗。在2023年，澳大利亞緊密跟進(jìn)世界衛(wèi)生組織的立場(chǎng)文件修訂，在當(dāng)年采取了九價(jià)HPV疫苗單劑次接種的策略。

重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)教研室劉琴教授也對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，澳大利亞的成功經(jīng)驗(yàn)，取決于諸多非常關(guān)鍵的因素：首先，持續(xù)且充足的經(jīng)費(fèi)保障，為HPV疫苗接種項(xiàng)目提供了穩(wěn)定的政策和資金支持；其次，循證支持的政策調(diào)整，HPV疫苗納入后，政府根據(jù)最新的科研證據(jù)不斷調(diào)整疫苗接種策略，目前澳大利亞也是率先施行HPV疫苗單劑次接種程序的國(guó)家之一；再次，建立多層次服務(wù)體系，學(xué)校接種為主，未能在學(xué)校接種的青少年可以在社區(qū)全科診所、藥房接種，偏遠(yuǎn)地區(qū)提供流動(dòng)接種服務(wù)；同時(shí)，在校接種的實(shí)施方案得到了家長(zhǎng)和社區(qū)的大力支持。

“有效的公眾教育和溝通也非常關(guān)鍵，政府官網(wǎng)上發(fā)布HPV疫苗接種建議更新，有公開(kāi)的疫苗問(wèn)答資料，衛(wèi)生部門也面向醫(yī)務(wù)人員提供專業(yè)的參考資料。此外，有完善的免疫接種監(jiān)測(cè)和評(píng)估體系，可以快速有效處理不良事件，及時(shí)根據(jù)接種實(shí)施情況和效果調(diào)整政策，保持公眾和醫(yī)務(wù)人員對(duì)疫苗的信心?！眲⑶俳淌谡f(shuō)。

地方經(jīng)驗(yàn)的全國(guó)參考

今年4月國(guó)家衛(wèi)健委提出了“動(dòng)態(tài)調(diào)整國(guó)家免疫規(guī)劃”的目標(biāo)，不久前國(guó)家也公布了新一屆國(guó)家免疫規(guī)劃專家咨詢委員會(huì)的名單，標(biāo)志著我國(guó)HPV免疫規(guī)劃決策工作在走向日趨的成熟。

“我們是非常期待有更多公開(kāi)、透明的循證決策，這個(gè)過(guò)程得到充分的跨學(xué)科參與以及公眾監(jiān)督，國(guó)家免疫規(guī)劃這樣一個(gè)惠及億萬(wàn)家庭的政策，才可以越來(lái)越好。”湯勝藍(lán)教授說(shuō)。

梳理我國(guó)HPV免疫規(guī)劃決策工作進(jìn)程不難發(fā)現(xiàn)，將HPV疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃也是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。

據(jù)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者觀察，此前，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)率先將HPV疫苗納入地方財(cái)政支持項(xiàng)目，其經(jīng)驗(yàn)對(duì)全國(guó)性政策具有重要參考價(jià)值。以深圳市為例，其通過(guò)建立“10-15分鐘預(yù)防接種服務(wù)圈”，建成47間各類預(yù)防接種門診，實(shí)現(xiàn)了接種服務(wù)的便捷可及；上海市則通過(guò)“醫(yī)防融合”模式，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院納入服務(wù)體系，提供專業(yè)的疫苗接種服務(wù)；從2022年9月起，具有廣東省學(xué)籍、新進(jìn)入初中一年級(jí)且未接種過(guò)HPV疫苗的14周歲以下女生，可免費(fèi)接種二價(jià)HPV疫苗。

這些地方經(jīng)驗(yàn)證明，政府主導(dǎo)、多方共擔(dān)的籌資機(jī)制是可持續(xù)的，而便捷的接種服務(wù)網(wǎng)絡(luò)則是提高接種率的關(guān)鍵。

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生管理政策學(xué)院孫靜研究員課題組回顧了HPV疫苗免費(fèi)接種項(xiàng)目推廣過(guò)程及各地典型做法，總結(jié)認(rèn)為，三個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)助推我國(guó)HPV疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃。一方面，HPV疫苗接種快速“破圈”源于宮頸癌綜合防治項(xiàng)目被選為健康中國(guó)行動(dòng)創(chuàng)新模式試點(diǎn)的切入口。為適齡女孩免費(fèi)接種HPV疫苗項(xiàng)目在全國(guó)范圍內(nèi)形成較大影響力，起源于全國(guó)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)辦公室、健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)辦公室與國(guó)家癌癥中心、國(guó)家衛(wèi)健委婦幼保健司共同選定以宮頸癌綜合防治作為切入點(diǎn)，在全國(guó)15個(gè)健康城市啟動(dòng)健康中國(guó)行動(dòng)創(chuàng)新模式試點(diǎn)。

另一方面，項(xiàng)目順利推進(jìn)關(guān)鍵在于各地領(lǐng)導(dǎo)的重視和跨部門高位推動(dòng)。試點(diǎn)階段這一機(jī)制的實(shí)現(xiàn)主要得益于愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和健康中國(guó)行動(dòng)的跨部門協(xié)調(diào)優(yōu)勢(shì)。健康城市宮頸癌綜合防治創(chuàng)新模式試點(diǎn)，從啟動(dòng)之初就具備了“政府主導(dǎo)、跨部門協(xié)作、全社會(huì)動(dòng)員”的組織制度優(yōu)勢(shì)。后續(xù)陸續(xù)跟進(jìn)的非試點(diǎn)城市及各省級(jí)地區(qū)能夠順利推動(dòng)項(xiàng)目，與當(dāng)?shù)卣饕I(lǐng)導(dǎo)的重視密切相關(guān)。

此外，項(xiàng)目實(shí)施范圍快速擴(kuò)大受益于“規(guī)模效應(yīng)”和“同儕壓力”。試點(diǎn)地區(qū)的內(nèi)部交流起到了良好的示范作用，媒體公開(kāi)報(bào)道發(fā)揮了重要的放大效應(yīng)，隨著實(shí)施范圍不斷拓展，“規(guī)模效應(yīng)”影響更加明顯。

目前部分經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)已將HPV疫苗納入地方財(cái)政支持項(xiàng)目，后續(xù)如何鼓勵(lì)地方繼續(xù)探索創(chuàng)新模式，擴(kuò)大其覆蓋面，也成為行業(yè)關(guān)注的重點(diǎn)話題。對(duì)此，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生管理政策學(xué)院孫靜研究員課題組的調(diào)研顯示，多渠道籌資是促進(jìn)疫苗接種率提升的重要途徑，將疫苗接種納入更大的政策框架中有助于更好調(diào)動(dòng)其他力量參與，積極推動(dòng)試點(diǎn)先行、以點(diǎn)帶面逐步拓展可以為政策全面實(shí)施創(chuàng)造更好條件，需要組織做好非免疫規(guī)劃疫苗接種關(guān)鍵證據(jù)研究，為先行地區(qū)決策提供支持和指導(dǎo)。

課題組也在衛(wèi)生策略研究簡(jiǎn)報(bào)《人乳頭瘤病毒疫苗（HPV）納入國(guó)家免疫規(guī)劃的經(jīng)驗(yàn)及啟示》中指出，應(yīng)通過(guò)積極與財(cái)政部門溝通爭(zhēng)取國(guó)家免疫規(guī)劃政策擴(kuò)圍、與醫(yī)保部門溝通爭(zhēng)取將非免疫規(guī)劃疫苗納入基本醫(yī)保報(bào)銷、多渠道開(kāi)展宣傳教育提高公眾及決策者等關(guān)鍵群體對(duì)非免疫規(guī)劃疫苗的認(rèn)知等方式，從整體上優(yōu)化非免疫規(guī)劃疫苗接種政策。

持續(xù)提升服務(wù)可及

實(shí)際上，國(guó)家層面也在通過(guò)多種方式鼓勵(lì)地方繼續(xù)探索創(chuàng)新模式。國(guó)家疾控局表示，正在全國(guó)推進(jìn)電子預(yù)防接種證建設(shè)應(yīng)用，優(yōu)化預(yù)防接種單位布局，方便群眾就近接種。同時(shí)鼓勵(lì)地方推出分時(shí)段預(yù)約、周末接種、特殊人群上門接種等政策，滿足群眾多樣化接種需求。

國(guó)家還支持地方探索不同的財(cái)政補(bǔ)助方式，如大渡口區(qū)采用的“財(cái)政補(bǔ)貼+企業(yè)減免”模式，以及廣東等地先期實(shí)踐的“醫(yī)保個(gè)人賬戶支付+財(cái)政補(bǔ)助”等多元籌資機(jī)制。

另外，確保農(nóng)村地區(qū)和偏遠(yuǎn)地區(qū)的接種服務(wù)可及性，是HPV疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃后的關(guān)鍵挑戰(zhàn)。

對(duì)此，湯勝藍(lán)教授指出，疫苗納入免疫規(guī)劃后，其執(zhí)行依托的即為當(dāng)前兒童免疫規(guī)劃接種服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)?！癏PV疫苗的不同在于，它也是第一款納入國(guó)家免疫規(guī)劃的、面向青少年人群的疫苗。我們暫時(shí)還不知道接下來(lái)具體的實(shí)施細(xì)則，但是配合HPV疫苗納入免疫規(guī)劃，相應(yīng)的能力建設(shè)和培訓(xùn)是必不可少的?！?/p>

“目前，各地HPV疫苗惠民政策的實(shí)施，基本上還是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成，如果采取進(jìn)校接種的策略，則還需要更多的跨部門協(xié)調(diào)、認(rèn)證，培訓(xùn)和動(dòng)員等準(zhǔn)備工作?！睖珓偎{(lán)教授說(shuō)。

甘肅省靜寧縣曹務(wù)中心衛(wèi)生院的實(shí)踐也提供了有益經(jīng)驗(yàn)。他們通過(guò)發(fā)放“健康存折”，詳細(xì)記錄后續(xù)劑次接種時(shí)間及年度健康管理計(jì)劃。同時(shí)建立“接種—隨訪—科普”閉環(huán)機(jī)制，通過(guò)精準(zhǔn)預(yù)約、定期回訪和科普宣教，確保適齡女童“應(yīng)接盡接”。至于基層接種能力不足的問(wèn)題，可以通過(guò)優(yōu)化現(xiàn)有免疫規(guī)劃網(wǎng)絡(luò)來(lái)解決，當(dāng)前我國(guó)已經(jīng)建立了較為完善的兒童免疫規(guī)劃網(wǎng)絡(luò)，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和學(xué)校接種點(diǎn)。

國(guó)家疾控局方面也已經(jīng)明確表示，將優(yōu)化預(yù)防接種單位布局，方便群眾就近接種，鼓勵(lì)地方推出分時(shí)段預(yù)約、周末接種、特殊人群上門接種等政策。

HPV疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃不僅帶來(lái)健康效益，也產(chǎn)生顯著的市場(chǎng)影響。根據(jù)咨詢機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，HPV價(jià)格下降可以大幅提高疫苗的可及性，例如，進(jìn)口九價(jià)疫苗已在多省市推出“買一送一”惠民項(xiàng)目。9~14歲女性接種兩劑次，實(shí)際支付僅需約1320元，相當(dāng)于單針價(jià)格降至650元左右。這也使得2017年至2022年間，9歲至45歲中國(guó)女性的HPV疫苗首劑接種率從0.01%提升到了10.15%。

這些模式不僅為HPV疫苗接種提供了支持，而隨著HPV疫苗免費(fèi)接種政策從地方試點(diǎn)擴(kuò)展到全國(guó)范圍，曾經(jīng)困擾家庭的“一苗難求”和高昂費(fèi)用正在成為歷史，未來(lái)也可能為其他非免疫規(guī)劃疫苗的納入提供示范，如水痘疫苗、肺炎球菌疫苗等。這一天的到來(lái)，不會(huì)太遠(yuǎn)。