在濟(jì)南智善心理醫(yī)院（下稱“智善心理”），“醫(yī)療專家團(tuán)”介紹欄的首位是一張穿著白大褂的貍花貓照片。這只名為“方便袋”的貓，被稱作“方醫(yī)生”，頭銜是動(dòng)物輔助治療師、情緒急救師、社交破冰師和金牌陪伴師。院長(zhǎng)、資深咨詢師的介紹排在其后。

“方醫(yī)生” 受訪者供圖

早上九點(diǎn)，醫(yī)院開(kāi)門，“方醫(yī)生”也開(kāi)始工作。它的診室有100多平方米。

這天，15歲的張寧（化名）在父母陪同下來(lái)到智善心理。心理咨詢師馮杰與他交談，話題包括游戲、動(dòng)漫和寵物。提起寵物時(shí)，一直低著頭的張寧短暫地抬了一下眼。母親說(shuō)，張寧喜歡貓狗，但曾被流浪貓抓傷，之后便有些害怕。在前期的單獨(dú)溝通中，張寧的媽媽提到，孩子厭學(xué)情緒明顯、與人溝通存在障礙。

十多分鐘的對(duì)話里，張寧大多時(shí)間低著頭，話語(yǔ)很少，不時(shí)擺弄手指、揉搓衣角。 

于是，馮杰提議去看看醫(yī)院的環(huán)境，順便見(jiàn)見(jiàn)“方醫(yī)生”。在診室的玻璃門外，張寧停下了腳步?！胺结t(yī)生”注意到了玻璃門外的新朋友，視線跟隨著他，身體前傾，沿著玻璃來(lái)回走動(dòng)，又用爪子拍打玻璃窗。

張寧蹲下來(lái)，與它對(duì)視。

馮杰建議他進(jìn)去近距離接觸，并告知，“方醫(yī)生”疫苗齊全，前天剛洗過(guò)澡，爪子也修剪好了，而且性情溫和，無(wú)抓傷人記錄。

張寧小心地推開(kāi)門。“方醫(yī)生”迅速跑到他跟前，繞了幾圈，尾巴高高豎起，用鼻子輕嗅他的鞋子和褲腳。張寧后退了半步。

“這是貓?jiān)谑煜つ愕臍馕?，表示想交朋友。”馮杰輕拍他的肩膀說(shuō)。

被拒絕后，“方醫(yī)生”沒(méi)有逼近，而是退開(kāi)兩步，遠(yuǎn)遠(yuǎn)觀察，偶爾發(fā)出輕輕的“喵”聲。確定沒(méi)有危險(xiǎn)后，張寧主動(dòng)靠近?！胺结t(yī)生”感受到信號(hào)，湊上來(lái)用頭和鼻尖蹭他。張寧伸出手，摸了摸它的頭。

“方醫(yī)生”順勢(shì)倒在張寧的腳邊?！八窃诟阏f(shuō)，‘你這個(gè)朋友我交定了’?！瘪T杰說(shuō)。張寧又摸了摸“方醫(yī)生”的背部。

馮杰知道，“方醫(yī)生”今天發(fā)揮了它作為“社交破冰師”的作用。心理咨詢的第一步——建立安全信任的關(guān)系，已經(jīng)開(kāi)始了。

這不只是一次簡(jiǎn)單的寵物互動(dòng)，而是一場(chǎng)專業(yè)的動(dòng)物輔助治療。這是一種在專業(yè)人士指導(dǎo)下，將有特定特質(zhì)的動(dòng)物作為治療媒介，以促進(jìn)個(gè)體心理、情感乃至生理健康的干預(yù)方式。

中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)主辦的《中國(guó)心理衛(wèi)生雜志》曾于2006年刊發(fā)過(guò)一篇關(guān)于動(dòng)物輔助治療的綜述。其中提到，大量的研究表明，動(dòng)物對(duì)人的生理和心理健康有著積極的促進(jìn)作用，動(dòng)物輔助療法在治療抑郁癥、焦慮、行為障礙、阿爾茨海默病等慢性心理疾病方面療效很好。

盡管動(dòng)物輔助治療在國(guó)際上已有數(shù)十年應(yīng)用歷史，但在國(guó)內(nèi)仍屬新興領(lǐng)域。如今，隨著“方醫(yī)生”們開(kāi)始走上崗位，從濟(jì)南的貓、成都的“狗醫(yī)生”到上海的治療犬團(tuán)隊(duì)，越來(lái)越多的本土實(shí)踐正在展開(kāi)，用小貓小狗的陪伴，填補(bǔ)人們心靈的縫隙。

選擇

“方醫(yī)生”在來(lái)到智善心理前，是一只被濟(jì)南流浪貓救助團(tuán)隊(duì)“貓德學(xué)院”救助的流浪貓。名字源于它被送到貓德學(xué)院時(shí)，是被人用一只方便袋拎來(lái)的。

在貓德學(xué)院，它因獨(dú)特的性格被留意。“它對(duì)所有人幾乎都展現(xiàn)出發(fā)自天性的熱情，即便面試新員工，它也會(huì)主動(dòng)上前打招呼。”貓德學(xué)院相關(guān)工作人員說(shuō)。

今年3月，正在探索青少年心理治療新方法的濟(jì)南智善心理醫(yī)院院長(zhǎng)、原山東省精神衛(wèi)生中心心理科主任張敬懸找到了貓德學(xué)院?！拔谊P(guān)注到，有國(guó)際研究表明，與寵物互動(dòng)15至25分鐘，能顯著提升人體內(nèi)的快樂(lè)激素，降低壓力激素?！睆埦磻艺f(shuō)。于是他希望能引入一只貓，作為心理治療的輔助環(huán)節(jié)。

溫順親人的“方便袋”被貓德學(xué)院挑中作為候選貓。智善心理方面安排面試環(huán)節(jié)，包括親和力測(cè)試——連續(xù)30分鐘讓陌生人撫摸不炸毛、還有情緒穩(wěn)定性測(cè)試——面對(duì)尖叫兒童仍能保持“優(yōu)雅”。

“方便袋”完美通過(guò)面試。貓德學(xué)院工作人員開(kāi)會(huì)討論了很久，萬(wàn)般不舍。

醫(yī)院承諾提供一個(gè)獨(dú)立診室，絕不強(qiáng)迫工作，保證充足休息。而且還配置了監(jiān)控，貓德學(xué)院的工作人員可以隨時(shí)看到“方便袋”的情況。

基于這份誠(chéng)意，“方便袋”被“聘”入醫(yī)院，成了“方醫(yī)生”。

在智善心理，“方醫(yī)生”通常不是獨(dú)自工作。心理治療師馮杰，是它的“助理”與搭檔。

安排孩子與“方醫(yī)生”見(jiàn)面前，馮杰會(huì)做一次篩選，初步評(píng)估來(lái)訪者是否有貓毛過(guò)敏史，或?qū)?dòng)物存在深度恐懼。通過(guò)者，方能進(jìn)入下一個(gè)環(huán)節(jié)。

馮杰說(shuō)，“方醫(yī)生”自今年3月“上崗”以來(lái)，已接待了八九百人次。來(lái)訪者以初、高中生為主，少數(shù)大學(xué)生，他們大多被厭學(xué)、抑郁的情緒困擾。“粗略估計(jì)，其中約70%的孩子適合并見(jiàn)到了‘方醫(yī)生’?！瘪T杰說(shuō)。

“方醫(yī)生”和馮杰 受訪者供圖

與貓咖不同，在這里，動(dòng)物輔助治療是結(jié)構(gòu)化的。馮杰將其概括為“三位一體”，即動(dòng)物、治療師與來(lái)訪者共處一室，每次30至40分鐘，過(guò)程有明確目標(biāo)，環(huán)境安全保密。

在整個(gè)過(guò)程中，馮杰的角色不是指揮者，而是觀察者與反饋者?！拔視?huì)引導(dǎo)孩子注意那些細(xì)微的互動(dòng)，”她描述道，“比如‘剛才你后退時(shí)，它停了下來(lái)；它蹭你一下就離開(kāi)，像在試探。在生活中，你和人相處也會(huì)這樣嗎？’”，她試圖通過(guò)貓的反應(yīng)這面鏡子，幫助孩子看見(jiàn)自己的人際模式。

馮杰分享了一個(gè)故事，一個(gè)社交退縮、厭學(xué)，日?？匆?jiàn)人時(shí)眼神躲閃的孩子，在與“方醫(yī)生”數(shù)次互動(dòng)后，有一次竟和貓一同在地墊上睡著了，貓安靜地趴在他的胸口。醒來(lái)后，孩子對(duì)馮杰說(shuō)：“我從來(lái)沒(méi)有跟人這么親近過(guò)，包括我的家人?！?/p>

“它（貓）提供的是無(wú)條件的愛(ài)，”張敬懸說(shuō)。他認(rèn)為，當(dāng)孩子情緒低落時(shí)，動(dòng)物的主動(dòng)靠近、不帶評(píng)判的陪伴，所給予的真誠(chéng)與包容，有時(shí)連至親與專業(yè)治療師都難以完全復(fù)制的，“這是一種生命對(duì)生命的關(guān)注”。

開(kāi)花

 “方醫(yī)生”并非孤例。將動(dòng)物引入診療或陪伴場(chǎng)景，正在國(guó)內(nèi)多點(diǎn)開(kāi)花。

在成都，一個(gè)名為“狗醫(yī)生”的項(xiàng)目已運(yùn)行二十多年。該項(xiàng)目由亞洲動(dòng)物基金于1991年在中國(guó)香港發(fā)起，2004年進(jìn)入內(nèi)地，總部設(shè)在成都。

“狗醫(yī)生”是有主人的家養(yǎng)寵物狗。要成為“狗醫(yī)生”，狗狗必須滿足嚴(yán)格條件——與主人共同生活超過(guò)半年、年齡2歲以上，以保證性格趨于穩(wěn)定、已絕育、有狗證、疫苗齊全，并通過(guò)一年一度由亞洲動(dòng)物基金組織的考試?？荚囀菍?duì)其性格和服從能力的嚴(yán)格評(píng)核，以及獸醫(yī)進(jìn)行的健康檢查。

“我們不需要它有特殊技能，比如轉(zhuǎn)圈、作揖，”亞洲動(dòng)物基金工作人員陳敏婕說(shuō)，“我們只需要它做一個(gè)性格穩(wěn)定的伴侶動(dòng)物?！蓖ㄟ^(guò)考試后，狗狗會(huì)在主人陪同下，以志愿者身份探訪醫(yī)院、老人院、兒童福利院、特殊兒童中心等機(jī)構(gòu)。

截至目前，已有超過(guò)500只狗通過(guò)亞洲動(dòng)物基金的考試成為“狗醫(yī)生”，目前在成都在崗的有45只。它們服務(wù)過(guò)的機(jī)構(gòu)包括華西醫(yī)院、成都四醫(yī)院等。探訪頻率根據(jù)機(jī)構(gòu)需求調(diào)整，大概為一周一次或兩周一次。

在上海，一場(chǎng)持續(xù)了13年的治愈實(shí)驗(yàn)正在溫暖許多家庭。2012年，吳起和他的團(tuán)隊(duì)創(chuàng)立了PFH（Paw for Heal，治愈爪爪）治療犬公益項(xiàng)目。最初，他們的“治療師”只有狗。近年來(lái)，貓、兔子、豚鼠等小動(dòng)物也加入了這支特別的隊(duì)伍。

吳起介紹，要成為一名合格的“治療師”，門檻極高。一只狗需要通過(guò)包括服從性、社會(huì)化、去敏感化、抗干擾及互動(dòng)能力在內(nèi)的五大類嚴(yán)格考核。它們須能執(zhí)行“坐、臥、等待、拒食”等指令，且訓(xùn)練全程禁止主人打罵；它們需要在嘈雜的商場(chǎng)里保持鎮(zhèn)定，對(duì)突如其來(lái)的聲響和奔跑的孩子無(wú)動(dòng)于衷；它們要能忍受頻繁的觸摸，甚至在被玩具、食物干擾時(shí)，依然將注意力集中在需要幫助的人身上。而且，它們要學(xué)會(huì)通過(guò)撿球、叼飛盤等互動(dòng)，喚醒自閉癥兒童、抑郁癥人群認(rèn)知障礙老人塵封的互動(dòng)意愿。

這道關(guān)卡曾把很多“考生”攔在了門外。

吳起記得，在2018年以前，狗狗的考核通過(guò)率約為1%。近年來(lái)發(fā)生了轉(zhuǎn)變。最近在深圳的一場(chǎng)考核中，50只報(bào)名的狗貓里，10只通過(guò)考評(píng)，通過(guò)率升至20%。吳起將這一變化歸因于寵物主人對(duì)文明養(yǎng)寵的重視，以及城市對(duì)寵物變得友好，越來(lái)越多的商場(chǎng)、公園允許寵物進(jìn)入，家養(yǎng)的狗有了日常社會(huì)化訓(xùn)練的公共空間。

吳起建立的PFH動(dòng)物輔助干預(yù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)中“上崗”的治療犬貓，五分之二來(lái)自收養(yǎng)的流浪狗貓，五分之三來(lái)自社會(huì)家庭的愛(ài)心報(bào)名。它們組成的特殊團(tuán)隊(duì)，服務(wù)足跡已從上海延伸至全國(guó)十多個(gè)城市，并通過(guò)“城市合伙人計(jì)劃”收到了30多個(gè)城市相關(guān)機(jī)構(gòu)的合作意向。13年來(lái)，約15萬(wàn)人次，從自閉癥兒童、認(rèn)知癥老人到企業(yè)員工、醫(yī)院病患，接受了它們的療愈，吳起的團(tuán)隊(duì)走進(jìn)了學(xué)校、醫(yī)院、企業(yè)、福利機(jī)構(gòu)。

自2022年起，上海嘉會(huì)國(guó)際醫(yī)院與吳起工作室展開(kāi)合作，目前已累計(jì)開(kāi)展約20場(chǎng)動(dòng)物輔助治療活動(dòng)，服務(wù)覆蓋腫瘤科、急診、兒科等科室。

該院工作人員介紹，治療犬在不同診室扮演的角色各有側(cè)重。在腫瘤科，許多患者因長(zhǎng)期住院導(dǎo)致社會(huì)交往與娛樂(lè)活動(dòng)減少，治療犬的到來(lái)能為他們建立情感連接、帶來(lái)快樂(lè)，重拾人與動(dòng)物、人與人之間的互動(dòng)溫暖。而與急診合作的活動(dòng)則主要面向犬傷門診，側(cè)重預(yù)防性科普與寵物行為教育，通過(guò)開(kāi)設(shè)相關(guān)課程提升公眾意識(shí)。

該工作人員表示，在具體操作過(guò)程中，衛(wèi)生是應(yīng)該注意的重點(diǎn)，關(guān)鍵在于嚴(yán)格執(zhí)行全流程消毒。為兼顧對(duì)寵物過(guò)敏的患者，活動(dòng)均安排在固定、開(kāi)放的公共區(qū)域進(jìn)行。每位患者接觸治療犬前須進(jìn)行手部消毒，活動(dòng)結(jié)束后現(xiàn)場(chǎng)也會(huì)再次進(jìn)行全面消毒，既保障患者安全，也保護(hù)治療犬的健康。

規(guī)范

 馮杰發(fā)現(xiàn)“方醫(yī)生”最近有點(diǎn)累，下午常會(huì)無(wú)精打采。

貓每天需要睡足十幾個(gè)小時(shí)。大量的來(lái)訪者讓“方醫(yī)生”缺覺(jué)?！拔覀兠黠@感覺(jué)到它下午會(huì)累，所以一般不排班，偶爾‘加號(hào)’。”馮杰說(shuō)。

更大的挑戰(zhàn)還在于行業(yè)整體的空白。吳起介紹，目前，國(guó)內(nèi)的治療犬項(xiàng)目仍處在初級(jí)階段，他了解到，美國(guó)治療犬?dāng)?shù)量從2018年的5萬(wàn)只增長(zhǎng)至2023年的30萬(wàn)只，預(yù)測(cè)現(xiàn)在更多。

國(guó)內(nèi)起步較晚，目前處于發(fā)展初期，也漸漸出現(xiàn)了魚(yú)龍混雜的現(xiàn)象。吳起說(shuō)，動(dòng)物輔助干預(yù)主要分為三大類（動(dòng)物輔助治療、動(dòng)物輔助教育、動(dòng)物輔助活動(dòng)），部分機(jī)構(gòu)盲目模仿，僅聚焦于動(dòng)物的撫摸、投喂或陪伴活動(dòng)，卻缺乏針對(duì)服務(wù)對(duì)象的療愈目標(biāo)設(shè)計(jì)與人員專業(yè)服務(wù)能力培養(yǎng)，使得干預(yù)效果流于表面，將普通的活動(dòng)稱作治療，違背了項(xiàng)目服務(wù)初衷和醫(yī)學(xué)教育常識(shí)。

“目前，對(duì)于涉及動(dòng)物的輔助治療項(xiàng)目，包括中國(guó)在內(nèi)的大多數(shù)國(guó)家都沒(méi)有國(guó)家層面的權(quán)威認(rèn)證?！鄙鲜鰜喼迍?dòng)物基金的陳敏婕坦言。目前大部分的選拔和認(rèn)證，都依賴于發(fā)起機(jī)構(gòu)自身的經(jīng)驗(yàn)和標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)與專業(yè)機(jī)構(gòu)合作制定探訪流程。

“用于動(dòng)物輔助干預(yù)的動(dòng)物主要是根據(jù)它們先天親人的性格特質(zhì)來(lái)挑選，而不是強(qiáng)迫不愿意接近人的小動(dòng)物去靠近人。”吳起強(qiáng)調(diào)，“寵物主人或訓(xùn)練師對(duì)于動(dòng)物療法相關(guān)應(yīng)用知識(shí)的學(xué)習(xí)也非常重要，掌握動(dòng)物療法的核心原理和不同群體的服務(wù)要求，通過(guò)對(duì)治療動(dòng)物的引導(dǎo)，去放大它本性中溫和共情且有特色的那一面。我們比較擔(dān)心，這些項(xiàng)目被無(wú)序和過(guò)度商業(yè)化地推進(jìn)?！眳瞧鹫f(shuō)。

多位從業(yè)者表達(dá)了擔(dān)憂，隨著“動(dòng)物療愈”熱度上升，可能出現(xiàn)為了商業(yè)利益而強(qiáng)迫動(dòng)物工作、進(jìn)行違背天性的表演式訓(xùn)練，最終傷害動(dòng)物，也扭曲了本質(zhì)和初心。

此外，專業(yè)人才短缺是制約行業(yè)發(fā)展的瓶頸。吳起進(jìn)一步說(shuō)明，一名合格的動(dòng)物輔助療愈師需同時(shí)具備動(dòng)物行為管理以及心理學(xué)、特殊教育或老年醫(yī)護(hù)等跨領(lǐng)域知識(shí)?，F(xiàn)有從業(yè)人員往往難以兼顧，而系統(tǒng)化培養(yǎng)周期又長(zhǎng)，導(dǎo)致專業(yè)服務(wù)力量供給不足。

可喜的是，行業(yè)規(guī)范化已開(kāi)始萌芽。今年2月21日，由首都愛(ài)護(hù)動(dòng)物協(xié)會(huì)提出并歸口的三項(xiàng)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)——《犬只抗壓能力評(píng)估規(guī)范》《療愈犬服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》《療愈犬馴導(dǎo)師》正式發(fā)布，并于4月1日起實(shí)施。其中，《犬只抗壓能力評(píng)估規(guī)范》為犬只的安全性評(píng)估與飼養(yǎng)適配提供了依據(jù)。其余兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)則分別對(duì)療愈犬的考核分級(jí)、服務(wù)要求以及馴導(dǎo)師的培訓(xùn)、能力與作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)作出了明確規(guī)定，旨在推動(dòng)該領(lǐng)域走向?qū)I(yè)化與規(guī)范化。

吳起團(tuán)隊(duì)在2023年聯(lián)合亞洲寵物展共同發(fā)布了國(guó)內(nèi)首個(gè)動(dòng)物輔助干預(yù)公開(kāi)標(biāo)準(zhǔn)，并在今年升級(jí)至2.0版本，正在努力逐步推動(dòng)形成被廣泛采納的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

面對(duì)挑戰(zhàn)與新的標(biāo)準(zhǔn)框架，各方也在積極探索。智善心理計(jì)劃引入更多“貓醫(yī)生”，也考慮允許經(jīng)過(guò)評(píng)估的孩子，在專業(yè)指導(dǎo)下帶自己的寵物參與互動(dòng)。成都的“狗醫(yī)生”項(xiàng)目仍在持續(xù)招募和考核志愿者。這些嘗試都在積累本土化的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

張敬懸也在與貓德學(xué)院溝通，希望物色新的貓來(lái)分擔(dān)“方醫(yī)生”的壓力。

傍晚五點(diǎn)，“方醫(yī)生”下班了。它回到診室的貓爬架頂端，蜷成一團(tuán)。對(duì)于明天將要到來(lái)的孩子來(lái)說(shuō)，這位不會(huì)說(shuō)話的“醫(yī)生”，或仍是打開(kāi)心門的那把鑰匙。

（作者 鄭明珠）