時(shí)值十一長(zhǎng)假，人們的飲食、作息也切換成“過(guò)節(jié)式”，長(zhǎng)途跋涉、舟車(chē)勞頓、走親訪(fǎng)友、過(guò)度飲酒、暴飲暴食、熬夜刷劇玩游戲成為常態(tài)，原有的生活節(jié)奏被打亂，帶來(lái)的健康風(fēng)險(xiǎn)也不容忽視。

在十一假期期間大快朵頤、熬夜娛樂(lè)之余，預(yù)防及減輕心腦血管疾病的帶來(lái)危害也成為國(guó)人假日期間所面臨的健康挑戰(zhàn)之一。

近幾年，心腦血管疾病已經(jīng)成為危害國(guó)人健康的主要“殺手”之一。在心腦血管疾病中，冠心病尤為兇險(xiǎn)，中國(guó)國(guó)家心血管病中心2023年發(fā)布的數(shù)據(jù)表明，我國(guó)冠心病患者已超過(guò)1100萬(wàn)，且每年以約2.5%的速度增長(zhǎng)。

冠心病全稱(chēng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，根據(jù)我國(guó)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，冠心病在我國(guó)的患病率和死亡率呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢(shì)，在人口老齡化的大形勢(shì)下，該趨勢(shì)預(yù)計(jì)進(jìn)一步加劇。與此同時(shí)，也需要警惕近年來(lái)冠心病發(fā)病的年輕化趨勢(shì)。

“近年來(lái)，冠心病發(fā)病出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，這與年輕人不健康的生活方式以及當(dāng)今社會(huì)、環(huán)境、心理等多個(gè)因素均密切相關(guān)?？梢哉f(shuō)，冠心病是一個(gè)影響國(guó)民健康和生命質(zhì)量的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，亟需全社會(huì)和大家的重視和管理。”近日，北京大學(xué)第一醫(yī)院副院長(zhǎng)李建平在接受時(shí)代周報(bào)記者專(zhuān)訪(fǎng)時(shí)指出。

李建平強(qiáng)調(diào)，冠心病年輕化趨勢(shì)主要源于不健康生活方式的普遍化，如飲食西化（高熱量、高脂、高糖）、運(yùn)動(dòng)量大幅減少、工作壓力大、精神緊張、熬夜睡眠不足以及吸煙等。

在心腦血管疾病防治方面，對(duì)35歲以下年輕人而言，李建平認(rèn)為重在“防”，養(yǎng)成并堅(jiān)持健康的生活習(xí)慣，為“健康銀行”多存錢(qián)，同時(shí)定期體檢，了解自己身體基本情況?！胺乐蔚年P(guān)鍵就是低鹽低脂飲食、適度運(yùn)動(dòng)、控體重、戒煙限酒、調(diào)控心態(tài)。越早開(kāi)始健康生活，就等于為自己未來(lái)的心血管健康儲(chǔ)蓄，收益越大?！?/p>

在治療手段方面，李建平指出，冠心病的藥物治療是基石，目的是緩解癥狀、延緩斑塊進(jìn)展、防止血栓形成，所有患者都需要終身服藥。而手術(shù)治療主要包括微創(chuàng)介入治療（PCI）和外科搭橋手術(shù)（CABG）兩類(lèi)，具體術(shù)式的選擇取決于病情嚴(yán)重程度、病變范圍等。

近年來(lái)，冠心病治療的藥物和手術(shù)技術(shù)也在不斷發(fā)展。李建平介紹，一些新型降脂藥物被研發(fā)，例如PCSK9抑制劑，其相比于傳統(tǒng)的他汀類(lèi)藥物，可以顯著降低血脂水平，大幅改善冠心病患者的預(yù)后。

不健康生活方式導(dǎo)致冠心病年輕化

為什么冠心病會(huì)“盯上”年輕人？據(jù)空軍特色醫(yī)學(xué)中心介紹，首先，高油、高鹽、高糖的飲食模式，加上長(zhǎng)期外賣(mài)、快餐的流行，導(dǎo)致年輕人血脂異常、肥胖問(wèn)題增多，這些都是冠心病的危險(xiǎn)因素；同時(shí)，久坐不動(dòng)、缺乏鍛煉，導(dǎo)致血液循環(huán)變差，血管彈性下降，增加了動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)。

再者，長(zhǎng)期熬夜、睡眠不足會(huì)擾亂內(nèi)分泌系統(tǒng)，增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心血管疾?。淮送?，工作、生活壓力大，長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，容易導(dǎo)致血壓升高、心率失常，進(jìn)而增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)；最后，吸煙酗酒也是一大原因，煙草中的有害物質(zhì)會(huì)損傷血管內(nèi)皮，酒精則會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，兩者都是冠心病的“幫兇”。

國(guó)慶長(zhǎng)假期間，人們食用三高食品的量以及聚餐飲酒量高于平時(shí)，不規(guī)律的作息或帶來(lái)心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。“年輕人的管理核心是意識(shí)到健康是一種責(zé)任，把健康生活方式當(dāng)成一種新時(shí)尚。規(guī)律作息、均衡飲食、戒煙限酒、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、學(xué)會(huì)減壓。定期體檢，尤其要關(guān)注自己的血壓、血脂、血糖指標(biāo)，不要以為年輕就沒(méi)事?！崩罱ㄆ綇?qiáng)調(diào)。

預(yù)防冠心病的關(guān)鍵在于培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣和健康的生活方式，據(jù)西安市紅會(huì)醫(yī)院介紹，首先，要堅(jiān)決戒煙，并嚴(yán)格控制飲酒量；其次，是健康飲食，多吃富含纖維的食物，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，同時(shí)，要控制食鹽和糖的攝入量；再者，每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。

此外，保持充足睡眠，建議每晚保持7-9小時(shí)的睡眠時(shí)間，并盡量讓入睡和起床時(shí)間規(guī)律；最后，減輕精神壓力，學(xué)會(huì)合理安排工作和生活，避免過(guò)度勞累，可通過(guò)運(yùn)動(dòng)、音樂(lè)、閱讀、心理咨詢(xún)等方式來(lái)放松心情、緩解壓力。

空軍特色醫(yī)學(xué)中心介紹，冠心病是由于冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或堵塞，從而引起心肌缺血、缺氧，甚至壞死的一種疾病。動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，李建平介紹，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，體內(nèi)的“壞膽固醇（LDL-C）”沉積在血管壁上，日積月累形成斑塊，使血管逐漸變窄、變脆。

“而現(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為，這是一個(gè)復(fù)雜的炎癥反應(yīng)過(guò)程。起初高血壓、高血糖、高血脂、吸煙等因素導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，然后LDL-C沉積到內(nèi)皮下，被氧化并被免疫細(xì)胞吞噬，形成泡沫細(xì)胞，逐漸累積成脂質(zhì)條紋，隨著炎癥因子的不斷釋放和相互作用最終發(fā)展為斑塊?！崩罱ㄆ揭仓赋?。

動(dòng)脈粥樣硬化是否具有不可逆的特點(diǎn)？李建平分析稱(chēng)，既往學(xué)者認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程是不可逆的，但現(xiàn)代研究表明，如果在病情發(fā)展的早期，或許可以延緩甚至部分逆轉(zhuǎn)。通過(guò)嚴(yán)格的生活方式干預(yù)和強(qiáng)效降脂治療，有可能讓軟斑塊變得更穩(wěn)定甚至縮小。

“但如果到了晚期，斑塊已經(jīng)發(fā)展成嚴(yán)重鈣化的硬斑塊，則很難逆轉(zhuǎn)。目前北大醫(yī)院心內(nèi)科也正在牽頭一些新型藥物的臨床研究，旨在探索和研發(fā)可以逆轉(zhuǎn)斑塊的新藥?！崩罱ㄆ浇榻B。

值得注意的是，動(dòng)脈粥樣硬化雖為生理機(jī)能退化的一種表現(xiàn)，但同樣具有年輕化趨勢(shì)。李建平強(qiáng)調(diào)，當(dāng)下年輕人生活方式不健康，生活節(jié)奏快、作息不規(guī)律、精神壓力大、代謝機(jī)能紊亂，導(dǎo)致冠心病的發(fā)病率也越來(lái)越有年輕化趨勢(shì)，這是需要被重視的問(wèn)題。有很多年輕人體檢時(shí)已發(fā)現(xiàn)血脂異常，B超提示頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊形成，這是早期預(yù)警信號(hào)，需要及早防治。

藥物治療是基石

在治療手段方面，冠心病的藥物治療和手術(shù)治療各具有怎樣的特點(diǎn)？李建平指出，冠心病藥物治療是基石，目的是緩解癥狀，如使用硝酸酯類(lèi)藥物；延緩斑塊進(jìn)展，如使用他汀類(lèi)等降脂藥物；防止血栓形成，如使用阿司匹林、波立維等抗血小板藥物。所有患者無(wú)論是否手術(shù)基本都需要終身服藥。

手術(shù)治療主要包括微創(chuàng)介入治療（PCI）和外科搭橋手術(shù)（CABG）兩類(lèi)，李建平介紹，通俗的說(shuō)就是應(yīng)用球囊擴(kuò)張、植入支架或外科移植血管旁路等物理方式重建心臟血運(yùn)，解決冠脈的嚴(yán)重狹窄?！熬唧w術(shù)式的選擇取決于病情嚴(yán)重程度、病變范圍等。相對(duì)簡(jiǎn)單病變通常放支架就可以解決，復(fù)雜多支血管病變、左主干病變更適合外科搭橋?！?/p>

“此外，患者的身體狀態(tài)和個(gè)人意愿也是需要重點(diǎn)考慮的，相對(duì)于微創(chuàng)介入，外科搭橋創(chuàng)傷相對(duì)較大、風(fēng)險(xiǎn)較高，高齡或身體虛弱的患者不太適合?！崩罱ㄆ椒治龇Q(chēng)。

在藥物使用中，對(duì)于“血壓藥吃多了，會(huì)導(dǎo)致血管壁變薄”的說(shuō)法，李建平強(qiáng)調(diào)，“降壓藥會(huì)讓血管變薄”是完全錯(cuò)誤的觀念。恰恰相反，長(zhǎng)期高血壓不加控制，才會(huì)像“高壓水槍”一樣沖擊血管壁，導(dǎo)致其損傷、變硬、變脆，進(jìn)而易導(dǎo)致發(fā)生心腦血管事件。

“降壓藥是通過(guò)減輕血壓對(duì)血管的沖擊來(lái)保護(hù)血管，延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。一些降壓藥物，例如β受體阻滯劑、RAAS抑制劑已明確被證實(shí)具有心血管獲益的證據(jù)，因此我們不應(yīng)排斥和懼怕降壓藥，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)律服藥?！崩罱ㄆ椒治龇Q(chēng)。

對(duì)于近年來(lái)冠心病治療藥物和手術(shù)技術(shù)方面的新發(fā)展，李建平介紹，一些新型降脂藥物被研發(fā)，例如PCSK9抑制劑，相對(duì)傳統(tǒng)的他汀類(lèi)藥物，PCSK9抑制劑可降低血脂水平，改善冠心病患者的預(yù)后。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前全球已有7款PCSK9抑制劑獲批上市，并在2018年7月至2025年1月相繼在國(guó)內(nèi)獲批上市。

手術(shù)技術(shù)上，李建平認(rèn)為，腔內(nèi)影像和冠脈功能學(xué)評(píng)估技術(shù)使得冠心病診療真正進(jìn)入到精準(zhǔn)診療時(shí)代。同時(shí)，藥物洗脫支架不斷迭代，支架內(nèi)血栓和支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率顯著降低；藥物球囊證據(jù)也越來(lái)越充分，貼合目前“介入無(wú)植入”的先進(jìn)理念。

對(duì)于近年來(lái)出現(xiàn)的新藥、特效藥，以及一些新的設(shè)備、技術(shù)對(duì)心腦血管的助力，李建平認(rèn)為，除PCSK9抑制劑外，近年也有很多降脂新藥被研發(fā)，不同藥物作用不同靶點(diǎn)，精準(zhǔn)調(diào)控血脂水平。

“設(shè)備技術(shù)上，AI越來(lái)越多地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，AI輔助診斷、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)等為臨床診療提供更加便捷、客觀的技術(shù)支持，腔內(nèi)影像、功能學(xué)評(píng)估、藥物球囊、生物可吸收支架、RDN等先進(jìn)的介入器械，都在助力更早、更準(zhǔn)、更安全地防治疾病。”李建平表示。（林昀肖）