8月5日，最高人民法院官網(wǎng)發(fā)布4件人民法院依法嚴(yán)懲醫(yī)保騙保犯罪典型案例。據(jù)最高法數(shù)據(jù)，2024年，全國法院一審審結(jié)醫(yī)保騙保犯罪案件1156件2299人，一審結(jié)案數(shù)同比增長131.2%，挽回醫(yī)保基金損失4.02億余元。

最高法發(fā)布的案例中，醫(yī)保騙保犯罪涉及主體多，既包括“兩定機(jī)構(gòu)”、參保人，也包括倒賣醫(yī)保藥品的下游行為人。騙保犯罪手段涉及定點(diǎn)醫(yī)院采取虛增醫(yī)藥服務(wù)、安排人員虛假住院及篡改醫(yī)學(xué)文書騙保，明知系醫(yī)保騙保購買的藥品而非法收購、銷售，及指使、教唆參保人利用醫(yī)保資格騙保，參保人套取藥品非法出售牟利等。

在最高法公布的一個案例中，重慶某醫(yī)院2019年5月成為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，該院負(fù)責(zé)人杜某君推行讓病人低價或者免費(fèi)住院治療、向“大額病人”返利等做法，通過醫(yī)生、醫(yī)助等工作人員向病人宣傳、病人“老帶新”等方式，吸引大量中老年醫(yī)保病人住院治療。為了使相關(guān)人員符合住院要求和逃避查處，杜某君指使或者默許該醫(yī)院醫(yī)生、醫(yī)助與檢驗科醫(yī)技人員互相配合，修改住院人員的血常規(guī)檢驗報告、DR檢查報告等，并將住院期間產(chǎn)生的藥費(fèi)、檢查費(fèi)等通過醫(yī)保報銷，騙取國家醫(yī)療保障基金390余萬元。

當(dāng)?shù)胤ㄔ簩徖碚J(rèn)為，杜某君作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實際控制人，指使工作人員弄虛作假，篡改醫(yī)學(xué)檢驗數(shù)據(jù)，制作虛假病歷，使不需要住院的患者入院治療，騙取醫(yī)保費(fèi)用，數(shù)額特別巨大，其行為已構(gòu)成詐騙罪，依法以詐騙罪判處被告人杜某君有期徒刑十二年，并處罰金人民幣五十萬元。

在另一起案例中，山西大同市平城區(qū)某醫(yī)院2018年初成為醫(yī)保報銷定點(diǎn)醫(yī)院，該醫(yī)院在實際控制人艾某忠的安排下，到周邊各地（縣區(qū)）吸引、招攬病人住院，鼓勵、安排本院職工及家屬住院。該醫(yī)院采取虛增藥品進(jìn)價、藥品重復(fù)入庫、虛增臨床用藥、檢查費(fèi)用、虛報床位、空掛床等方式和手段，提高、虛構(gòu)住院費(fèi)用，制作假病歷，將虛假數(shù)據(jù)上傳醫(yī)保中心，騙取國家醫(yī)?；稹＝刂?020年底，該醫(yī)院虛報金額970余萬元（其中未撥付金額200余萬元）。

當(dāng)?shù)胤ㄔ簩徖碚J(rèn)為，被告人艾某忠等人以非法占有為目的，通過虛增藥品進(jìn)價、空掛病床、虛構(gòu)住院費(fèi)用等方式，共同騙取醫(yī)療保障基金，數(shù)額特別巨大，其行為均已構(gòu)成詐騙罪。該案中，醫(yī)院負(fù)責(zé)人艾某忠被判處有期徒刑十三年六個月，并處罰金人民幣五十萬元，其余多名被告人獲刑四年至十一年不等。

近年來，國家有關(guān)部門加大對醫(yī)保騙保犯罪的打擊力度。2024年3月1日，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》（下稱“指導(dǎo)意見”），要求依法從嚴(yán)懲處醫(yī)保騙保犯罪，明確從嚴(yán)從重處罰和從寬處罰的情形。

指導(dǎo)意見提出，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位）實施虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目、虛開醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用；分解住院、掛床住院；重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項目收費(fèi)等行為騙取醫(yī)療保障基金支出的，對組織、策劃、實施人員，依照刑法規(guī)定以詐騙罪定罪處罰，同時構(gòu)成其他犯罪的，依照處罰較重的規(guī)定定罪處罰。指導(dǎo)意見明確，依法從嚴(yán)懲處醫(yī)保騙保犯罪，要重點(diǎn)打擊幕后組織者、職業(yè)騙保人等。（綜編）