言詠 | 文 針對江西一位父親對救護車轉(zhuǎn)運其重癥孩子時800公里收費2.8萬元的投訴，6月18日，江西省衛(wèi)健委連夜發(fā)布了情況通告。通告認定救護車所有方南昌贛醫(yī)醫(yī)院存在收費不合理等問題，衛(wèi)生健康行政部門已責令其退回不合理收費，并暫停其醫(yī)療轉(zhuǎn)運服務。下一步，江西衛(wèi)健委將聯(lián)合相關(guān)職能部門對事件進一步調(diào)查核查。 

根據(jù)通報，這位患兒今年4月在江西省兒童醫(yī)院心臟重癥監(jiān)護室緊急救治，因病情危重，4月8日19時20分家屬提出急需連夜轉(zhuǎn)運治療。由于就診醫(yī)院無符合跨省轉(zhuǎn)運條件的救護車，經(jīng)家屬請求，診治醫(yī)生聯(lián)系了贛醫(yī)醫(yī)院的救護車。救護車司機與家屬溝通，約定轉(zhuǎn)運費2.8萬元，分兩次支付。江西省兒童醫(yī)院派出兩名醫(yī)護人員隨車護送，并攜帶使用ECMO（體外膜肺氧合）等相關(guān)搶救設(shè)備和藥品。4月9日5時許，救護車到達家屬指定的上海某醫(yī)院緊急救治，患兒轉(zhuǎn)危為安。 

此事在輿論中引起很大爭議。一種聲音認為，800公里收費2.8萬元太離譜，甚至質(zhì)疑其中是否存在回扣行為；另一種聲音則認為，連夜跨省轉(zhuǎn)運且攜帶使用ECMO，相當于移動ICU，收費不算離譜，更何況家屬用車前已知曉費用且同意。如果衛(wèi)健委處置的依據(jù)不足，以后誰還敢?guī)突颊邊f(xié)調(diào)救護車？ 

江西省衛(wèi)健委的通報雖然認定收費不合理，但未明確說明具體問題所在及合理的收費標準，顯然難以服眾。這些關(guān)鍵信息不能被一筆帶過。我們期待進一步的調(diào)查以及更詳細的通告，以回應公眾的諸多關(guān)切：2.8萬元中不合理部分具體是多少？ECMO的使用是否包含在內(nèi)？配備ECMO對救護車有何特殊要求？合理收費的依據(jù)和明細是什么？救護車的收費問題必須清清楚楚，對救護車違規(guī)收費問題的通告也不能是一筆“糊涂賬”。 

通報中提到“就診醫(yī)院無符合跨省轉(zhuǎn)運條件的救護車”，這亦是公眾關(guān)切之處?；純杭覍俦硎?，當時也覺得費用昂貴，但情況緊急，不容多考慮。這是人之常情。孩子病情危重，做父母的但凡拿得出錢來都不會退卻?？梢哉f，這種“同意”并非基于完全平等的自由議價，帶有很強的無奈，也反映出醫(yī)療轉(zhuǎn)運服務體系的短板。公眾不禁要問：就診醫(yī)院為何沒有符合跨省轉(zhuǎn)運條件的救護車？除了民營救護車，還有其他更平價的選擇嗎？2.8萬元不是一個小數(shù)目，不是誰都花得起。如果花不起，家屬要如何抉擇呢？ 

中國公立系統(tǒng)的救護車很少執(zhí)行跨省轉(zhuǎn)運業(yè)務，是因為制度限制、資源分配和職能劃分等多重因素。我國救護車服務分院前急救和非急救轉(zhuǎn)運兩類。院前急救由公立系統(tǒng)負責，多為屬地化管理，主要服務轄區(qū)內(nèi)急救需求，很少用于跨省轉(zhuǎn)運；非急救轉(zhuǎn)運則多由民營機構(gòu)運營。根據(jù)《院前醫(yī)療急救管理辦法》，前者不得用于非院前醫(yī)療急救服務。這一制度設(shè)計旨在平衡急救資源的公益性和使用效率，因為公立系統(tǒng)救護車的核心職能是保障轄區(qū)內(nèi)的緊急醫(yī)療救援，若頻繁用于非急救轉(zhuǎn)運或長途轉(zhuǎn)運，可能會導致本地急救資源不足。 

但是，從嚴格意義上說，江西事件中的患兒轉(zhuǎn)運雖不屬于院前急救，也有別于大多數(shù)非急救轉(zhuǎn)運，因為患者當時命懸一線。這凸顯出現(xiàn)行制度的不足，在此情形下，如何平衡整體利益和個體的切實需求，值得探索。

在公立資源難以覆蓋的領(lǐng)域引入市場力量確有必要，但政府有責任加強監(jiān)管，杜絕灰色地帶。據(jù)報道，江西事件中，家屬將費用轉(zhuǎn)入司機個人賬戶，未獲得任何票據(jù)，這種明顯違規(guī)的行為暴露出監(jiān)管缺失。 

隨著醫(yī)療需求越來越多元化和個性化，非急救轉(zhuǎn)運以及跨省院際轉(zhuǎn)運的使用場景會越來越多，這意味著，非急救轉(zhuǎn)運服務體系亟待完善。2023年5月，國家衛(wèi)健委醫(yī)政司提出要對急救與非急救進行分類調(diào)派和管理，以滿足患者急救和非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運需求。近年來，多地也在探索建立規(guī)范化的非急救轉(zhuǎn)運服務體系。規(guī)范服務的核心要義是責任明確、流程清晰、費用透明。當正規(guī)服務的力量充足了，所謂的“灰黑救護車”自然就沒有生存空間，這才是治本之道。

（作者 言詠）