當前，全球過敏性疾病的發(fā)病率呈持續(xù)上升態(tài)勢，其中過敏性鼻炎的發(fā)病形勢尤為嚴峻，已成為全球共同關(guān)注的健康問題。

全球過敏性鼻炎患者超5億人，覆蓋世界10%～40%人口，患病規(guī)模龐大。兒童和青少年是過敏性鼻炎高發(fā)人群，尤其在發(fā)展中國家的城市人口中更為顯著。數(shù)據(jù)顯示，全球有10.5%～19.9%的兒童患有過敏性鼻炎，這無疑帶來了沉重的醫(yī)療負擔。

類似情況在中國也同樣嚴峻。中國人群調(diào)查和醫(yī)院診斷數(shù)據(jù)顯示，過去幾十年過敏性鼻炎的患病人數(shù)呈快速上升趨勢。與2005年相比，2011年自我報告患有過敏性鼻炎的人數(shù)增加了近1億。而在兒童人群當中，過敏性鼻炎患病率的增長同樣提示著不容樂觀的疾病負擔。一項針對中國兒童的流行病學(xué)研究的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，2012-2021年被確診的過敏性鼻炎患病率為19.75%，高于2001-2011年的4.81%。

面對這一現(xiàn)狀，需將過敏性疾病診療工作置于關(guān)鍵位置，著力提升專業(yè)能力與臨床新技術(shù)應(yīng)用水平，進而構(gòu)建更全面、完善且科學(xué)的治療體系。為推動過敏性鼻炎規(guī)范管理和全球診療水平的協(xié)同提升，世界過敏組織（WAO）現(xiàn)任主席Mário Morais-Almeida教授受邀來到中國，借此契機，21世紀經(jīng)濟報道記者采訪了Mário Morais-Almeida教授。他指出，過敏性疾病發(fā)病率居高不下，其誘因涵蓋環(huán)境污染、生活方式轉(zhuǎn)變及城市化進程等多重因素，這些漸進性變化共同推動了疾病的高發(fā)態(tài)勢。這意味著，針對兒童患者的規(guī)范化診療與系統(tǒng)性防治工作已刻不容緩。

過敏性鼻炎挑戰(zhàn)重重

21世紀：依據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)，近年來全球過敏性疾病的患病趨勢或特點為何？可能的原因有哪些？

Mário Morais-Almeida：當今，全球范圍內(nèi)眾多人群面臨過敏問題，其中最為常見的當屬過敏性鼻炎。截至目前，過敏性鼻炎是涵蓋各個年齡段的最為常見的慢性過敏性疾病，從學(xué)齡前兒童階段起始，貫穿整個兒童時期，延伸至青少年、成年人以及老年人階段。

當前，該疾病在全球范圍內(nèi)廣泛流行，無論是亞洲、歐洲、美洲大陸、非洲，還是世界其他地區(qū)，均面臨著相同的狀況。

這無疑是一個嚴峻的問題，因為眾多患者正深受其害。此類患者通常不僅患有過敏性鼻炎，還常并發(fā)哮喘、特應(yīng)性皮炎、食物過敏、藥物過敏等其他病癥。此外，還存在一種極為嚴重的病癥，即嚴重的過敏性休克。在此情形下，哮喘的危害不容忽視，同時也有不少人因過敏性休克而喪生。我們面臨著這一問題，且現(xiàn)已明確問題的根源在于生活方式的轉(zhuǎn)變。

眾所周知，環(huán)境污染日益加劇，其他方面也發(fā)生了諸多變化。人們在室內(nèi)的時間增多，更多地暴露于過敏原之中，尤其是螨蟲和寵物。同時，運動量減少，飲食模式也從傳統(tǒng)模式轉(zhuǎn)變?yōu)榭觳秃图庸な称窞橹鳌Ｒ虼?，我們有充分的理由解釋為何過敏人群數(shù)量不斷增加，且過敏癥狀不僅愈發(fā)普遍，還更為嚴重、復(fù)雜，在某些情況下甚至難以控制。

21世紀：當下公眾對于過敏性疾病的病因、預(yù)防以及規(guī)范治療的認知狀況如何？在哪些方面仍存在提升空間？

Mário Morais-Almeida：普通人群面臨著診斷不足的問題。人們往往難以察覺自身已出現(xiàn)過敏狀況，以過敏性鼻炎為例，患者常誤將其當作流感或普通感冒。然而，此類癥狀可能持續(xù)數(shù)周、數(shù)月乃至數(shù)年，顯然并非感冒所能解釋。在某些情形下，癥狀會每年復(fù)發(fā)，例如在春季，或是身處螨蟲較多的環(huán)境、暴露于煙霧等刺激物或?qū)櫸锃h(huán)境中時癥狀便會出現(xiàn)。因此，人們需提高對這些癥狀的認知并具備識別能力。

醫(yī)療專業(yè)人員同樣面臨著問題。目前，部分地區(qū)在過敏性疾病教育方面存在不足。這導(dǎo)致專業(yè)人員在識別過敏癥狀時存在一定困難，且在某些情況下，對癥狀及生活質(zhì)量影響的評估并不準確。故而，多數(shù)患者的病情在某些情況下未能得到有效控制，還可能服用了不當藥物，甚至在某些情況下使用了不適用的抗生素。

當前，存在諸多僅表現(xiàn)為咳嗽的哮喘病例?；颊呖人灶l繁，無論白天黑夜，無論是在學(xué)校還是工作場合，均受其擾，夜間還因癥狀嚴重而難以入眠。患者嘗試運動時，一開始便會出現(xiàn)喘息和呼吸困難的癥狀。鑒于此現(xiàn)狀，我們必須做出改變。一方面，要提升民眾識別此類病癥的能力，并推動民眾與醫(yī)療專業(yè)人員之間的溝通；另一方面，需在民眾教育方面給予大力支持。當今世界諸多地區(qū)，包括亞洲，?？漆t(yī)生數(shù)量匱乏，部分地區(qū)一名專科醫(yī)生要服務(wù)一百萬人口。培養(yǎng)?？漆t(yī)生亦十分關(guān)鍵，因為?？漆t(yī)生還承擔著對其他醫(yī)療服務(wù)提供者的教育工作。倘若掌握了相關(guān)知識，便能夠協(xié)助他人識別這些臨床疾病。這些疾病大多為慢性病，必須加以有效控制，以確?；颊邚挠啄曛晾夏甓寄軗碛辛己玫纳钯|(zhì)量。

過敏性疾病需規(guī)范診治

21世紀：您認為，兒童過敏性鼻炎會給兒童的健康成長造成哪些影響？在科學(xué)用藥方面有哪些建議？對于中重度患兒應(yīng)如何進行治療？

Mário Morais-Almeida：首先，我們要深入了解兒童過敏性鼻炎的影響。它作為慢性病，在生命早期就可能發(fā)作，會影響孩子在學(xué)校獲取知識和參與活動的能力。若病情未得到有效控制，會影響睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致白天疲倦、出現(xiàn)鼻塞等癥狀，甚至并發(fā)哮喘。因此，充分認識診斷的重要性在全球所有地區(qū)都是一致的。

接下來是一些建議。教育是關(guān)鍵，要深入理解癥狀的慢性特征，遵循規(guī)則了解自身疾病，避免接觸過敏原，如煙草煙霧，注重房屋和學(xué)校通風(fēng)。藥物治療也很重要。對于大多數(shù)輕度至中度兒童鼻炎病例，首選口服、非鎮(zhèn)靜性的第二代抗組胺藥，選藥時要明確適應(yīng)癥、審慎推薦，根據(jù)患者情況調(diào)整劑量，盡早用藥，且服藥要持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月，必要時聯(lián)合用藥。

對于兒科病例，可選用鼻用糖皮質(zhì)激素，要準確選擇合適劑量，挑選對兒童生長無潛在不良影響的藥物。中度至重度鼻炎患者需要聯(lián)合用藥。

對于對花粉或螨蟲過敏的患者，可考慮過敏原免疫治療（脫敏治療）。這種治療需持續(xù)三到五年，雖可能無法完全治愈疾病，但有可能緩解病情。一旦明確診斷且有治療指征，應(yīng)立即開始治療以獲最佳效果。

21世紀：過敏疾病的藥物選擇過程中，應(yīng)如何平衡療效與安全性？針對兒童等特殊人群，又需著重關(guān)注哪些方面？

Mário Morais-Almeida：在考量兒童治療事宜以及與兒童開展工作時，需明確的是，我們并非僅僅與兒童本身互動，還需與兒童的看護者及父母進行溝通協(xié)作。因此，這并非單純的一對一關(guān)系，而是涉及處理問題的三方關(guān)系。

當然，在挑選教育工具時，應(yīng)依據(jù)兒童的年齡段進行相應(yīng)調(diào)整，以確保取得理想成效。同樣，在開具處方藥時，必須充分重視適應(yīng)癥的關(guān)鍵作用，因為在年齡和藥物劑量方面存在一定限制。最終目標是采用最為安全的治療手段。

例如，在中國，有機會從兒童出生后的第一年便開展病情控制工作。同理，當為兒童啟動過敏原免疫治療時，若計劃在學(xué)齡前階段開始，相較注射方式，可能更適宜選擇舌下含服的途徑。所以，必須根據(jù)具體特殊情況進行靈活調(diào)整。再如，在處理孕婦相關(guān)問題時，同樣需要謹慎選擇藥物。盡管由于缺乏孕期對照研究，不存在絕對安全的孕期用藥，但從數(shù)據(jù)庫中可獲取大量相關(guān)數(shù)據(jù)作為參考。例如，在此種情形下提及的氯雷他定（loratadine）、糠酸莫米松（mometasone），這些藥物在孕期以及各類人群中均可安全使用。

此外，還需充分考慮所有人群中的特殊情況。要牢記，受檢者在很多時候可能正在服用其他藥物。因此，必須密切關(guān)注藥物之間可能存在的相互干擾。

再次強調(diào)，在討論安全的第二代抗組胺藥以及極為安全的鼻用糖皮質(zhì)激素時，將它們與其他藥物聯(lián)合使用是可行的。

探尋過敏診療新模式

21世紀：在推動全球過敏性鼻炎的診斷及治療規(guī)范化方面，WAO積累了豐富的國際經(jīng)驗。能否介紹一下，在規(guī)范過敏性鼻炎的診斷與治療方面，有哪些核心舉措？

Mário Morais-Almeida：作為全球性組織，WAO開展大量教育項目并投入精力。比如，部分項目區(qū)分不同國家，在各大洲設(shè)超一百個“卓越中心”。設(shè)立卓越中心意義重大，它診治患者，開展醫(yī)生、民眾教育與相關(guān)研究，能提升對過敏性鼻炎的認知，改善本國醫(yī)療服務(wù)。此項目很重要，目前在中國有四個卓越中心，未來期望增設(shè)以形成網(wǎng)絡(luò)，影響本國醫(yī)療服務(wù)。

WAO積極合作，與相關(guān)領(lǐng)域制定全球指南，就教育、病情控制、藥物及免疫治療等提建議。同時，將指南依據(jù)國家和地方實際調(diào)整與本地化，中國同事在此方面付出諸多努力。此外，WAO檢驗是否所有人遵循建議并開展研究。

WAO有“世界過敏培訓(xùn)學(xué)校”項目，到亞洲、非洲、南美洲等缺乏過敏專科醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生與總?cè)丝诒壤偷膰遥嘤?xùn)醫(yī)生尤其是全科醫(yī)生。此項目如“即時醫(yī)療點”，讓無法獲?？漆t(yī)生支持的民眾獲建議，也鼓勵民眾參與本地健康教育活動，成效顯著。

WAO在網(wǎng)絡(luò)設(shè)教育資源并每月推廣，每年推廣“世界過敏周”且主題各異。今年主題是過敏性休克，過去聚焦過敏性疾病、食物過敏等。WAO不僅向醫(yī)療服務(wù)提供者，也向公眾提供信息。明年主題圍繞“過敏?？漆t(yī)生”，從公眾視角出發(fā)，如記者、患者家屬、普通民眾等會思考為何需要過敏?？漆t(yī)生，醫(yī)療系統(tǒng)會考慮為何整合過敏中心，政治家和政策制定者會關(guān)注推動?？漆t(yī)生教育和培訓(xùn)的原因?？刂撇∏槟芙档统杀?，因為病情未控制時成本巨大。

21世紀：能否詳細介紹一下，WAO計劃通過何種機制來深化與中國等國家的合作，以及未來的重點發(fā)展方向有哪些？

Mário Morais-Almeida：此次中國之行，我有幸參觀了國內(nèi)幾處主要的過敏中心，并與中華醫(yī)學(xué)會變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會主任委員、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)（過敏）科主任程雷教授所在的中心展開了交流。中國醫(yī)療條件的質(zhì)量給我留下了極為深刻的印象，因為業(yè)內(nèi)人士皆在開展卓越且頂尖的工作。

當然，我們對這些情況的了解，一方面源于與同行的直接交流，另一方面則來自他們不斷增多的學(xué)術(shù)出版物。他們積極合作的意愿同樣令我印象深刻。毋庸置疑，WAO這樣的機構(gòu)中，其成員涵蓋了各個國家的過敏學(xué)會，例如中華醫(yī)學(xué)會變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會。

這種信息交流與教育項目互換的合作意義重大，它能夠提高我們作為臨床醫(yī)生、大眾教育者以及其他醫(yī)療專業(yè)人員教育者的工作質(zhì)量。同時，我們始終致力于助力中國這一大國在全球范圍內(nèi)擁有更多的話語權(quán)，發(fā)出更有力的聲音。每次訪問時，我都會鼓勵大家：請更多地公布你們的數(shù)據(jù)，這至關(guān)重要。

我們也期望能從中國的經(jīng)驗中汲取諸多有益之處，因為當下，一些疾病的患病率正在急劇攀升，其中既包括過敏性鼻炎，也包括哮喘。

我們必須探尋控制這些疾病的最佳方法，在確診后盡早采取干預(yù)措施。同時，要診斷更多患者，識別這些慢性癥狀，并依據(jù)最佳實踐方案進行治療。在中國亦是如此，我們擁有環(huán)境控制手段、藥物治療方法、過敏原免疫治療技術(shù)，以及健康教育措施。

歸根結(jié)底，教育是最為關(guān)鍵的事項之一。

21世紀：最后，能否請您談一談，WAO對于在中國所建立的卓越中心網(wǎng)絡(luò)，是否有計劃在溝通及網(wǎng)絡(luò)建設(shè)方面開展更多合作？

Mário Morais-Almeida：此事正在研討之中。認證并認可卓越的過敏診療實踐，是世界過敏組織（WAO）的主要項目之一，程雷教授所領(lǐng)導(dǎo)的中心便屬此列。該中心是最新一批獲認證的中心之一。目前，中國大陸已有兩個獲認證的中心，這也標志著一個可供開展合作的網(wǎng)絡(luò)的開端。從相關(guān)組織的視角來看，這些中心猶如大使，是在該領(lǐng)域開展著出色且具備高標準、高質(zhì)量工作的代表。

當下，我們正通過與中國現(xiàn)有的卓越中心合作，致力于推動并激勵其他中心邁向卓越。若能擴大這一網(wǎng)絡(luò)，便有可能促使政治家和政策制定者關(guān)注過敏性疾病這一實際問題，以及此類疾病對公共衛(wèi)生造成的重大影響。過敏性疾病并非微不足道的問題。從生命早期直至老年，它們都將影響民眾的生活質(zhì)量，且需要民眾高度配合治療。若不加以有效控制，未通過認證的過敏?？漆t(yī)生對中重度病例進行治療，還會產(chǎn)生高昂的成本。因此，必須加強?？漆t(yī)生的培訓(xùn)并合理配置其數(shù)量。若達成這一目標，便能在中國更有效地向普通民眾以及現(xiàn)有的全科醫(yī)療服務(wù)提供者普及相關(guān)知識。

此外，中國對數(shù)字化工具的運用給我留下了深刻印象。如今，中國在數(shù)字化應(yīng)用領(lǐng)域無疑處于領(lǐng)先地位，理應(yīng)充分發(fā)揮這一優(yōu)勢。數(shù)字化工具對于診斷識別、患者隨訪以及教育項目均至關(guān)重要。所以，請繼續(xù)運用并發(fā)展這一優(yōu)勢，因為全球或許都需向中國學(xué)習(xí)此項能力。（21世紀經(jīng)濟報道記者 季媛媛）