根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的最新中國癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，結(jié)直腸癌這一曾長期位列中位的癌種，如今已躍升為全國惡性腫瘤發(fā)病率第二位。

其快速攀升的趨勢，清晰反映出我國疾病譜的深刻變遷。防控的復(fù)雜性與緊迫性，遠(yuǎn)超公眾的一般認(rèn)知。

如何在龐大的人口基數(shù)、有限的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與公眾健康意識尚需提升的現(xiàn)實(shí)之間，找到一條高效、普惠且可持續(xù)的防控之路？

在此背景下，一些城市開始積極尋求突破，探索更具示范意義的創(chuàng)新做法。

北國“冰城”哈爾濱市，去年啟動(dòng)的為期3年覆蓋240萬人的消化系統(tǒng)腫瘤和“四高”免費(fèi)檢測項(xiàng)目，便試圖為這一難題帶來新的解法。

該項(xiàng)目通過與包括華大基因在內(nèi)的專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)合作，引入新型糞便DNA甲基化檢測技術(shù)，結(jié)合政府主導(dǎo)的系統(tǒng)性組織和政策配套，正努力構(gòu)建一套覆蓋數(shù)百萬人群的結(jié)直腸癌等重大疾病早期風(fēng)險(xiǎn)綜合防控體系。

這為理解如何構(gòu)建高效、普惠的重大疾病早期干預(yù)體系，提供了一個(gè)極具價(jià)值的切入口，其探索的路徑、積累的經(jīng)驗(yàn)以及逐漸完善之處，都值得深入剖析。 

腸癌早期預(yù)防之困

 結(jié)直腸癌因其早期癥狀極端隱匿，常被稱為‘沉默殺手’。 

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)鏡診療中心負(fù)責(zé)人王哲表示，“結(jié)直腸癌在它發(fā)生發(fā)展的過程中，一般沒有特殊的表現(xiàn)癥狀，一旦它進(jìn)展到惡性腫瘤這個(gè)階段，可能會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉以及一些機(jī)體消耗的癥狀，治療難度和成本大大增加，生存率也隨之顯著下降?！?/p>

但結(jié)直腸癌也被稱為“懶癌”，從息肉到腺瘤再到癌的演進(jìn)過程通常長達(dá)10至15年，這段漫長的“窗口期”中進(jìn)行有效“攔截”，其治愈率極高，患者的五年生存率甚至可達(dá)90%以上。

然而，現(xiàn)實(shí)遠(yuǎn)比理論骨感。

王哲指出，公眾對結(jié)直腸癌早期癥狀認(rèn)知模糊，常將其與痔瘡等小恙混淆，是延誤診治的首要原因?！昂芏嗳吮阊膊辉谝?，覺得是痔瘡，自己用藥，往往發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤已在布滿腸道，甚至轉(zhuǎn)移，治療非常棘手?！?/p>

傳統(tǒng)的結(jié)直腸癌早期檢測手段——腸鏡，盡管精準(zhǔn)，卻面臨推廣瓶頸。首先是患者依從性。怕疼、怕麻煩是普遍心理。檢查前的腸道準(zhǔn)備也確實(shí)辛苦。其次是醫(yī)療資源。中國有數(shù)以億計(jì)的目標(biāo)篩查人群，相比之下，合格的內(nèi)鏡醫(yī)師和設(shè)備十分緊缺，尤其在基層，此類情況更為嚴(yán)峻。此外，單次檢查費(fèi)用對無癥狀人群也是一個(gè)經(jīng)濟(jì)門檻。

王哲分享了兩個(gè)對比鮮明的病例：

“一位45歲的男性患者，他的父親、哥哥有腸癌史，到了45歲之后為自己安排了一次腸鏡檢查。在腸鏡檢查的過程中發(fā)現(xiàn)了一顆腺瘤樣的息肉，并且這個(gè)息肉看起來有潛在的癌變跡象了。將息肉完整的取下來送病理分析，發(fā)現(xiàn)他確實(shí)就是一名早期的結(jié)直腸癌（患者）。非常幸運(yùn)，通過一次檢查、一次診療就完成了他的整個(gè)治療?！?/p>

“還有一個(gè)案例，患者他來門診就診的時(shí)候，已經(jīng)有幾個(gè)月的血便，并且腹部不適。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)他是一個(gè)低位的直腸癌。這種情況對他進(jìn)行了直腸癌的根治術(shù)，也就是改造手術(shù)。腹部掛一個(gè)糞袋，這對他后續(xù)的生活質(zhì)量會(huì)受到一定影響，如果能早發(fā)現(xiàn)，結(jié)局可能完全不同。”

這兩個(gè)案例，直指早期檢測困局的核心癥結(jié)。

當(dāng)大量潛在的早期病變因種種原因未能被及時(shí)“打撈”，任其在“沉默”中演進(jìn)，最終必然導(dǎo)致中晚期病例的集中出現(xiàn)，這不僅是對個(gè)體家庭的打擊，更是對整個(gè)社會(huì)醫(yī)療資源和經(jīng)濟(jì)可持續(xù)性的沉重透支。

因此，尋求技術(shù)上的突破與模式上的創(chuàng)新，以一種更具穿透力、更能克服現(xiàn)有梗阻的方式，將早期預(yù)防的網(wǎng)織得更密、防線筑得更牢，已成為癌癥防控領(lǐng)域無法回避的“必答題”。 

無創(chuàng)檢測：早期預(yù)防新方向

技術(shù)革新，是撬動(dòng)存量困局的有力杠桿。

面對結(jié)直腸癌早期檢測的瓶頸，以糞便DNA甲基化檢測為代表的新型無創(chuàng)分子檢測技術(shù)，正以其在靈敏度、便捷性和人群接受度上的優(yōu)勢，為早期預(yù)防體系的“重構(gòu)”帶來了新的變量。

其核心邏輯，在于對糞便中微量異常甲基化DNA——這一“癌癥信息密碼”的精準(zhǔn)解碼，近年來，大量研究證實(shí)，DNA甲基化異常是腫瘤發(fā)生早期即出現(xiàn)的、相對穩(wěn)定且特異的分子事件。

攜帶這些異?！爸讣y”的腸道黏膜細(xì)胞脫落后會(huì)混入糞便，糞便DNA甲基化檢測技術(shù)便利用高靈敏平臺捕獲并分析這些信號，評估受檢者的患病風(fēng)險(xiǎn)。

該技術(shù)的核心優(yōu)勢首先在于“無創(chuàng)和便捷”，受檢者無需特殊準(zhǔn)備，可居家采樣，極大降低了參與門檻，提升了依從性。 

“對于大規(guī)模人群檢測，理想技術(shù)首先要解決依從性問題。糞便DNA檢測在這方面提供了很好的解決方案?！蓖跽苷J(rèn)為。

其次，是對早期病變，特別是進(jìn)展期腺瘤的更優(yōu)檢出效能更高，高質(zhì)量的糞便DNA甲基化檢測對進(jìn)展期腺瘤的檢出能力優(yōu)于傳統(tǒng)大便隱血，能更早識別高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體，實(shí)現(xiàn)“治未病”。

歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)年會(huì)相關(guān)研究數(shù)據(jù)亦顯示，糞便DNA檢測能更有效地“濃縮”高風(fēng)險(xiǎn)人群，提高后續(xù)腸鏡檢查的陽性發(fā)現(xiàn)率。

基于此，“無創(chuàng)初篩（高危預(yù)警）+腸鏡精篩（精準(zhǔn)診療）”的分層策略，正成為國內(nèi)外指南推薦的模式，它將有限的腸鏡資源更精準(zhǔn)地導(dǎo)向高風(fēng)險(xiǎn)人群，提升了篩查的整體效率與覆蓋面，兼顧了成本控制與資源優(yōu)化，尤其契合中國國情。 

冰城樣本

在哈爾濱，一項(xiàng)自2024年起鋪開，計(jì)劃三年覆蓋240萬人的“消化系統(tǒng)腫瘤和‘四高’免費(fèi)檢測”民生工程，正實(shí)踐著上述分層檢測策略。

2024年，這項(xiàng)被列為該市“十大民生項(xiàng)目”之一的計(jì)劃，由政府主導(dǎo)，旨在將疾病防控戰(zhàn)線大幅前移，探索具有地方特色的“醫(yī)防融合”之路。

為確保專業(yè)落地，哈爾濱市衛(wèi)健委聯(lián)合了在生命科學(xué)與健康服務(wù)領(lǐng)域具備深厚積累的專業(yè)機(jī)構(gòu)華大基因共同參與，提供成熟解決方案。

這種“政府搭臺、企業(yè)協(xié)同、市場機(jī)制補(bǔ)充”的多方合作模式，為項(xiàng)目的順利推進(jìn)提供了重要保障。

項(xiàng)目針對45至64周歲常住居民，通過線上平臺預(yù)約，在遍布城鄉(xiāng)的300余家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鋪開，專業(yè)檢測機(jī)構(gòu)提供的標(biāo)準(zhǔn)化糞便DNA甲基化檢測采樣包，市民可居家采樣后，由社區(qū)衛(wèi)生單位統(tǒng)一送檢。

“這個(gè)項(xiàng)目推行以來，社區(qū)居民反饋非常好，參與積極性也很高?！惫枮I市香坊區(qū)的安埠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任付媞醫(yī)生介紹，“特別是腸癌這個(gè)糞便DNA檢測，不用跑醫(yī)院，在家就能采樣，老百姓接受起來容易多了?！?/p>

哈爾濱模式的重點(diǎn)，不止于便捷檢測。

對于糞便檢測陽性的居民，一套周密且具“政策溫度”的后續(xù)管理流程確保了“閉環(huán)效應(yīng)”。

社區(qū)醫(yī)院的做好后續(xù)的隨訪工作，當(dāng)發(fā)現(xiàn)檢測結(jié)果是陽性時(shí)，主動(dòng)聯(lián)系相關(guān)居民，幫助其做好后續(xù)腸鏡預(yù)約等工作。

同時(shí)項(xiàng)目含有額外補(bǔ)貼——持糞便DNA甲基化檢測陽性報(bào)告，自報(bào)告發(fā)布日起一年內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行的腸鏡或病理檢查，補(bǔ)貼1200元，超出部分自理，這一下子就把很多因怕花錢而猶豫的居民，給‘推’進(jìn)了腸鏡室。

60歲的鄭阿姨便是這一民生工程的直接受益者。因有家族史，她在社區(qū)宣傳下報(bào)名參加了檢測。2024年底，糞便DNA檢測結(jié)果為“陽性”?！爱?dāng)時(shí)心里‘咯噔’一下，快過年了，家里事多，就想放一放?！编嵃⒁袒貞洝?/p>

是社區(qū)家庭醫(yī)生的堅(jiān)持，改變了事情的走向?！袄钺t(yī)生真是個(gè)好孩子！”鄭阿姨充滿感激，“她隔三差五就提醒我，說‘阿姨，這個(gè)事兒可不能拖，政府給咱腸鏡補(bǔ)貼！’要不是她鍥而不舍地‘盯著’，我可能真就耽誤了?！?/p>

2025年4月下旬，在社區(qū)醫(yī)生的幫助下，鄭阿姨接受了腸鏡檢查。結(jié)果令人心驚：她腸道內(nèi)發(fā)現(xiàn)了12個(gè)息肉，都很大。幸運(yùn)的是，所有可疑病灶在檢查過程中被完整切除。

“我這是萬幸，原位癌切了就相當(dāng)于根治，再晚點(diǎn)后果不堪設(shè)想。”鄭阿姨說。如今她不僅遵醫(yī)囑調(diào)整身體做好復(fù)查，還成了社區(qū)的義務(wù)健康宣傳員，她感慨道，“我現(xiàn)在就希望，能有更多人像我一樣，在毛病還不大時(shí)就能把它揪出來，解決掉。這比啥都強(qiáng)！”

哈爾濱市項(xiàng)目中，初步檢測出大量各類疾病的高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體，通過后續(xù)規(guī)范的健康管理和臨床干預(yù)，使眾多像鄭阿姨一樣的潛在重癥患者得到了及時(shí)有效的早期診治。

這不僅是目前全球已知最大規(guī)模的、將糞便DNA甲基化檢測技術(shù)應(yīng)用于區(qū)域性結(jié)直腸癌組織化檢測的成功實(shí)踐，其“腫瘤+慢病”一體化防控的頂層設(shè)計(jì)，也為中國城市應(yīng)對日益嚴(yán)峻的慢性非傳染性疾病挑戰(zhàn)，提供了一個(gè)富有開創(chuàng)性的系統(tǒng)解決方案。

這些技術(shù)優(yōu)勢，正在自然轉(zhuǎn)化為可量化的公共衛(wèi)生效益和經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值。

發(fā)表于《中國公共衛(wèi)生》雜志的一項(xiàng)針對武漢市采用新型糞便DNA甲基化檢測技術(shù)進(jìn)行大規(guī)模人群篩查的成本效益分析顯示，其費(fèi)效比達(dá)到了1:8.55。

這個(gè)數(shù)字意味著，在項(xiàng)目上每投入1元人民幣，從遠(yuǎn)期避免的癌癥治療費(fèi)用、挽回的勞動(dòng)力損失以及提升的生命質(zhì)量等多個(gè)維度綜合考量，可以產(chǎn)生高達(dá)8.55元的社會(huì)綜合效益。

上述研究指出，能取得如此顯著的經(jīng)濟(jì)效益，主要得益于檢測技術(shù)的提升與自主可控、大規(guī)模人群篩查模式帶來的規(guī)模效應(yīng)以及項(xiàng)目實(shí)施過程中的閉環(huán)管理等多種因素的共同作用，這些共同促進(jìn)了檢測成本的降低和篩查流程效率的提升。

這背后是清晰的經(jīng)濟(jì)學(xué)邏輯，晚期結(jié)直腸癌的治療，涉及手術(shù)、放化療、靶向藥物、免疫治療等一系列復(fù)雜且昂貴的醫(yī)療手段，平均治療費(fèi)用可達(dá)數(shù)十萬元甚至更高，且患者的生存率和生活質(zhì)量均不理想。

而通過早期檢測，在息肉或原位癌階段即發(fā)現(xiàn)并處理病灶，其治療成本可能僅為晚期的幾十分之一甚至百分之一，且絕大多數(shù)患者可以獲得根治，回歸正常生活。這種巨大的成本差異，使得前端檢測的投入顯示出極高的“杠桿效應(yīng)”。

而哈爾濱更大的規(guī)模，無異會(huì)進(jìn)一步放大了檢測工作的經(jīng)濟(jì)學(xué)效益，健康管理路徑也將得到不斷優(yōu)化，逐步形成了低成本、高效益、廣覆蓋的檢測與干預(yù)新模式。

此外，哈爾濱的探索，其核心價(jià)值并不僅僅在于驗(yàn)證了一項(xiàng)檢測技術(shù)的區(qū)域性成功，更在于它揭示了在國家層面推動(dòng)重大疾病防控戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型的一種可能路徑——即在強(qiáng)有力的政府頂層設(shè)計(jì)與財(cái)政支持下，如何系統(tǒng)性地整合前沿科技成果、成熟的基層執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)與創(chuàng)新的激勵(lì)機(jī)制，以實(shí)現(xiàn)從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”的實(shí)質(zhì)性跨越。（文/鄭晨燁）